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參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用，轉(zhuǎn)診備案報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，其他臨時(shí)外出人員下降15個(gè)百分點(diǎn)。到省外異地就醫(yī)產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用，轉(zhuǎn)診備案報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，其他臨時(shí)外出人員下降20個(gè)百分點(diǎn)。異地門診慢特病起付線、支付范圍、支付限額均按照我市門診慢特病待遇執(zhí)行。對(duì)于異地長(zhǎng)期居住人員備案的參保居民，執(zhí)行市域內(nèi)門診慢特病報(bào)銷待遇。

（一）器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后（含心臟冠脈支架術(shù)后）、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、血管支植入術(shù)后、再生障礙性貧血。 參保人員因診斷上述疾病住院治療并出院結(jié)算后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)可直接獲取相關(guān)病情信息進(jìn)行認(rèn)定的，參保人員“免申即享”，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定門診慢特病，并短信通知其享受相關(guān)待遇；未能直接獲取相關(guān)病情信息的，參保人員可通過線上或線下提交相關(guān)病歷資料申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即時(shí)享受門診慢特病保障待遇。 （二）重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長(zhǎng)激素缺乏癥。 以上診斷明確、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的病種可由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定。參保人員通過線上或線下提交相關(guān)病歷資料申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后即時(shí)享受門診慢特病保障待遇。 （三）惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、耐藥性結(jié)核病、艾滋病、慢性丙型肝炎、精神障礙。 以上病種出院后可隨時(shí)在相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)門診慢特?。ň唧w可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦公室），由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織慢性病專家進(jìn)行認(rèn)定，并將認(rèn)定通過的相關(guān)資料上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，患者即可享受門診慢特病待遇。 參保人員也可通過線上或線下提交相關(guān)病歷資料申請(qǐng)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織慢性病專家進(jìn)行認(rèn)定。

已在參保地完成五個(gè)試點(diǎn)病種的門診慢特病待遇資格認(rèn)定（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療），且已辦理異地長(zhǎng)期居住、異地安置、常駐異地工作備案的人群。2024年12月底前，門診慢特病跨省直接結(jié)算將擴(kuò)圍增加五個(gè)病種，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎。

參保人員應(yīng)遵守門診慢特病管理相關(guān)規(guī)定，有以下行為之一的，取消門診慢特病待遇享受資格：（一）采用欺詐騙保等行為騙取醫(yī)保基金的；（二）一年內(nèi)未發(fā)生門診慢特病費(fèi)用或待遇享受期滿未申請(qǐng)復(fù)審的，自動(dòng)取消門診慢特病待遇；（三）經(jīng)查實(shí)不符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的；（四）其他應(yīng)取消門診慢特病資格的情形。

參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過提取信息平臺(tái)數(shù)據(jù)或由參保人主動(dòng)提供信息等方式，在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)其門診慢特病待遇資格互認(rèn)。 針對(duì)問題：參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí)，既往已經(jīng)辦理的門診慢特病待遇資格認(rèn)定需重新申報(bào)才能享受，造成參保人員待遇享受不及時(shí)或中斷。

門診慢特病患者，所需外購(gòu)雙通道管理藥品，必須由雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師開具處方，到雙通道藥店購(gòu)藥可直接結(jié)算，執(zhí)行現(xiàn)行的門診慢特病待遇政策?；颊咭虿∏榇_需在省內(nèi)跨地區(qū)雙通道藥店購(gòu)買的國(guó)談藥品,可憑雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家談判藥品外購(gòu)備案表》和責(zé)任醫(yī)師開具的處方及相關(guān)票據(jù)回參保地手工結(jié)算。

需要在“雙通道”藥店購(gòu)買門診慢特病藥品的患者，需填寫《阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家談判藥品外購(gòu)備案表》，并提供由責(zé)任醫(yī)師開具紙質(zhì)處方，將紙質(zhì)處方和《備案表》送達(dá)選定的“雙通道”藥店后，在藥店購(gòu)買門診慢特病藥品，實(shí)行“一站式”直接結(jié)算。

根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，少數(shù)慢特病病種申報(bào)材料為門診病歷和相關(guān)檢查單，并非所有慢性病申請(qǐng)都必須有住院病歷。

患有我省慢特病病種目錄內(nèi)疾病的參保人員，可申請(qǐng)辦理門診慢特病證，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定符合相關(guān)病種標(biāo)準(zhǔn)的，可享受門診慢特病待遇。

參保人員通過線上或線下方式提交門診慢性病認(rèn)定申請(qǐng)及近兩年內(nèi)相關(guān)病情資料進(jìn)行申報(bào)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽取具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)專家依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施認(rèn)定并出具認(rèn)定意見。參保人員通過認(rèn)定的，按規(guī)定享受門診慢特病待遇。不符合條件的及時(shí)通知參保人員。 參保人員可通過“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)-醫(yī)保服務(wù)-公共服務(wù)-地市選擇“阜陽(yáng)”-【門診慢特病】-“門診慢特病資格查詢”和“門診慢特病就診卡打印”，查詢自己的門診慢特病待遇和打印“門診慢特病治療證”。

方式一：線上申報(bào) 微信關(guān)注“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”公眾號(hào)-醫(yī)保服務(wù)-公共服務(wù)-地市選擇“阜陽(yáng)”-【門診慢特病】-門診慢特病病種申請(qǐng)，按要求填寫信息并上傳與病種相關(guān)的病歷資料，點(diǎn)擊“提交”即可。 方式二：線下申報(bào) 申請(qǐng)人攜帶有效身份證件及病情資料，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定。 參保人員可隨時(shí)申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。市級(jí)及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際情況合理確定認(rèn)定時(shí)間，最長(zhǎng)不超過20個(gè)工作日。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障居民疾病治療需求的保障性制度，根據(jù)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)保制度必須保障參保人員基本醫(yī)療需求的功能定位，醫(yī)?；馃o法支付所有的醫(yī)療服務(wù)，只能支付那些臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診斷、檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)。而面部胎記屬于非功能性、器質(zhì)性病變，不屬于醫(yī)療保障范圍。 二、目前醫(yī)保支付管理方面，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和部分支付的范圍，其中非疾病治療類如預(yù)防性、美容類等，不納入醫(yī)保支付范圍。而面部胎記治療屬于非疾病治療類，所以不在醫(yī)保支付范圍。 三、慢性病是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。且納入慢性病管理的疾病還應(yīng)滿足以下條件：臨床診斷明確，診療方案明確，且《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》有相應(yīng)的治療藥品；發(fā)病率高，需要長(zhǎng)期門診治療；病情較重但已過急性期，可在門診維持治療等。而面部胎記并非治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大的疾病，所以不符合慢性病的管理范疇。

符合門診慢特病支付范圍和支付限額內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用， 職工醫(yī)保：年起付線400元以上的部分，醫(yī)保基金按80%的比例報(bào)銷，其中慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后年起付費(fèi)200元以上，醫(yī)?；鸢?5%報(bào)銷。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年起付線（400元、200元）以上的部分，醫(yī)保基金按70%的比例報(bào)銷，其中慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后，醫(yī)?；鸢?5%比例報(bào)銷。 門診慢特病患者享受多病種門診慢特病待遇的，年度內(nèi)按病種最高起付線計(jì)算一次起付線，基金支付總限額以病種基金支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，醫(yī)?；鹬Ц断揞~增加其他病種基金限額的30%，最高不超過年度醫(yī)保封頂線。

通過認(rèn)定的慢特病患者，可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印《慢性病治療證》，也可通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)自助打印《慢性病治療證》。攜帶與病情相關(guān)的資料掛本病種慢性病專家號(hào)，由專家出具治療方案。持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《慢性病治療證》到市內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。

白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行。同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，只收取年度內(nèi)首次住院起付線。 “多療程住院”待遇在省內(nèi)住院可直接結(jié)算。

1.高血壓 2.冠心病 3.心功能不全 4.慢性阻塞性肺炎 5.支氣管哮喘6.肺動(dòng)脈高壓 7.特發(fā)性肺纖維化 8.潰瘍性結(jié)腸炎 9.克羅恩病 10.肝硬化 11.晚期血吸蟲病 12.自身免疫性肝炎 13.慢性腎臟病 14.腎病綜合征 15.慢性腎衰竭（尿毒癥期）16.糖尿病 17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 18.甲狀腺功能減退癥 19.肢端肥大癥 20.腦卒中 21.癲癇 22.帕金森綜合征 23.阿爾茲海默癥（老年癡呆）24.肝豆?fàn)詈俗冃?25.重癥肌無力 26.肌萎縮側(cè)索硬化癥 27.多發(fā)性硬化 28.青光眼 29.黃斑性眼病 30.銀屑病 31.白癜風(fēng) 32.重度特應(yīng)性皮炎 33.精神障礙 34.慢性乙型肝炎 35.慢性丙型肝炎 36.結(jié)核病 37.艾滋病 38.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 39.強(qiáng)直性脊柱炎 40.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 41.白塞氏病 42.系統(tǒng)性硬化癥 43.干燥綜合征 44.多發(fā)性肌炎 45.皮肌炎 46.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 47.ANCA相關(guān)血管炎 48.先天性免疫蛋白缺乏癥 49.生長(zhǎng)激素缺乏癥 50.普拉德-威利綜合征 51.腦癱 52.尼曼匹克病 53.心臟瓣膜置換術(shù)后 54.血管支架植入術(shù)后 55.心臟冠脈搭橋術(shù)后 56.器官移植術(shù)后（腎移植、肝移植、造血干細(xì)胞移植、心臟移植、肺移植） 57.血友病 58.特發(fā)性血小板減少性紫癜 59.再生障礙性貧血 60.骨髓增生異常綜合征 61.骨髓增生性疾病 62.白血病 63惡性腫瘤（門診治療、放化療、靶向治療） 64.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 65.法布雷病66.亨廷頓舞蹈癥 67.視神經(jīng)脊髓炎 68.脊髓延髓肌萎縮癥（肯尼迪?。?69.甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 70.遺傳性血管性水腫 71.脊髓性肌萎縮癥 72.β-地中海貧血 73.嚴(yán)重性春季結(jié)膜炎 74.慢性蕁麻疹 75.戈謝病 76.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 77.非典型溶血性尿毒癥 78.結(jié)節(jié)性硬化癥 79.發(fā)作性睡病 80.低磷性佝僂病 81.短腸綜合征 82.大動(dòng)脈炎 83.進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病