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【潁州區(qū)】關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保斷繳后等待期相關(guān)問(wèn)答

信息來(lái)源:潁州區(qū)醫(yī)保局 發(fā)布時(shí)間: 2025-01-14 10:52 瀏覽:
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如果由于自身原因錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期,應(yīng)該如何進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)?

每年9-12月為全省居民醫(yī)保集中征繳期,原則上在年度前完成下一年度居民醫(yī)保繳費(fèi)。由于自身原因錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期,可以繳費(fèi),繳費(fèi)渠道:微信關(guān)注公眾號(hào)“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”,選擇“醫(yī)保服務(wù)”---“公共服務(wù)”---“參保繳費(fèi)”---選擇“城鄉(xiāng)居民(稅務(wù)系統(tǒng))繳費(fèi)”進(jìn)行繳費(fèi)即可。繳費(fèi)后,待遇享受有固定等待期3個(gè)月,待遇等待期滿后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鹩枰詧?bào)銷(xiāo);待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人承擔(dān),醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。

2025年以前沒(méi)參保的群眾是否受影響?

不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行。即使以前沒(méi)參保,只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保,就不會(huì)有待遇等待期。如果原來(lái)正常參保,但2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費(fèi),那2025年就會(huì)有待遇等待期。

如何理解“繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期”?

自2025年起除新生兒等特殊群體外,對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月;其中,未連續(xù)參保的,每多斷繳1年,原則上在固定等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月,參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期,每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照修復(fù)繳費(fèi)黨年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

原先有沒(méi)有設(shè)置醫(yī)保待遇等待期?

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》沒(méi)有直接對(duì)醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定但大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)踐中,已對(duì)(斷繳人員)和沒(méi)有在集中參保期繳費(fèi)人員設(shè)置了待遇等待期比如 2012年印發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定 參保人員按照年度繳費(fèi)在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并經(jīng)3個(gè)月等待期滿后方可享受居民醫(yī)保待遇。

為什么不允許修復(fù)固定待遇等待期?

如果可以修復(fù)固定待遇等待期就相當(dāng)于允許生病后再繳費(fèi),繳費(fèi)后馬上享受待遇,這樣會(huì)增加選擇性參保風(fēng)險(xiǎn) ,讓選擇參保的群眾利用對(duì)自身健康狀況的信息優(yōu)勢(shì),享受別人繳費(fèi)對(duì)自己的貢獻(xiàn),對(duì)正常連續(xù)參保人員來(lái)說(shuō)非常不公平。

什么是醫(yī)保待遇等待期?

參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)導(dǎo)致無(wú)法立即享受醫(yī)保待遇需要等待一段時(shí)間才能享受這段時(shí)間即醫(yī)保待遇等待期,在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo),需要參保人自己承擔(dān)。

為什么專門(mén)設(shè)定醫(yī)保待遇等待期?

我國(guó)居民醫(yī)保不是強(qiáng)制參保。目前次均住院平均報(bào)銷(xiāo) 4437元,如果不設(shè)置待遇等待期 , 越來(lái)越多人會(huì)選擇生病后才繳幾百元參保,最終損害的是全體參保人的利益。

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