異地就醫(yī)備案人群類型:
臨時(shí)外出就醫(yī)人員: 1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員:由我市具有轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保人員。 2.其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員:指未經(jīng)本市轄區(qū)內(nèi)具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見,自行前往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的參保人員。 異地長期居住人員: 1.異地安置退休人員:退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員(退休職工); 2.異地長期居住人員:在異地長期生活并辦理居住證的參保人員; 3.常駐異地工作人員:指參保單位派駐異地(長期)工作學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的參保職工。
異地就醫(yī)報(bào)銷政策(普通門診):
辦理異地長期居住備案(含異地安置、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案)的城鎮(zhèn)職工在備案地和參保地雙向享受本地普通門診共濟(jì)保障待遇。辦理臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案的參保職工,在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)門診直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由個(gè)人賬戶資金直接結(jié)算。
城鎮(zhèn)職工患者在市域外或省外定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?
(1)門診慢特病報(bào)銷。(2)住院報(bào)銷。到市域外省內(nèi)的一級、二級、三級醫(yī)院住院的,“門檻費(fèi)”不變,急診搶救、已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降5個(gè)百分點(diǎn),未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降15個(gè)百分點(diǎn)。到省外的一級、二級、三級醫(yī)院住院的,“門檻費(fèi)”不變,急診搶救、已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降10個(gè)百分點(diǎn),未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例參照我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別同比下降20個(gè)百分點(diǎn)。年度封頂線基本醫(yī)保是30萬元,大病保險(xiǎn)是40萬元。
異地就醫(yī)報(bào)銷政策(門診慢特?。?/p>
對辦理了異地長期居住備案的門診慢特病患者,備案有效內(nèi)在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用按市域內(nèi)待遇報(bào)銷;省內(nèi)就醫(yī):辦理轉(zhuǎn)診備案的,在市域外省內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用,醫(yī)保支付比例參照市內(nèi)門診慢特病比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn),其他臨時(shí)外出人員備案下調(diào)15個(gè)百分點(diǎn);省外就醫(yī):辦理轉(zhuǎn)診備案的,在市域外省內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用,醫(yī)保支付比例參照市內(nèi)門診慢特病比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn),其他臨時(shí)外出人員備案下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)。起付線及支付范圍、支付限額按我市門診慢特病待遇執(zhí)行。
參加職工醫(yī)保在異地就醫(yī)門診費(fèi)用能報(bào)銷嗎?
經(jīng)異地就醫(yī)備案后,參保職工在異地門診產(chǎn)生的費(fèi)用可以使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算。對于辦理過備案手續(xù)的“異地安置人員”“異地長期居住人員”“長期駐外工作人員”可以在備案地享受普通門診保障待遇,按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行(即享受阜陽市市域內(nèi)同等待遇)。參保職工辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后發(fā)生的,在備案有效期內(nèi)的就醫(yī)地門診放化療費(fèi)用、器官移植術(shù)后門診復(fù)查費(fèi)用,比照一次住院待遇處理,按就醫(yī)地最高級別醫(yī)院年度累計(jì)計(jì)算一次起付線費(fèi)用。
異地就醫(yī)備案有效期:
異地長期居住人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)備案后參保狀態(tài)未發(fā)生變更的,備案長期有效。異地就醫(yī)地信息如需變更,應(yīng)在6個(gè)月后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后,12個(gè)月有效。
有轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)院:
具有省內(nèi)轉(zhuǎn)診權(quán)的醫(yī)院:我市三級醫(yī)院。具有省外轉(zhuǎn)診權(quán)的醫(yī)院:阜陽市人民醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院、阜陽市第二人民醫(yī)院、阜陽市腫瘤醫(yī)院(限腫瘤疾?。?、各縣市人民醫(yī)院。
異地就醫(yī)備案方式:
方式一:通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺辦理。 微信關(guān)注“阜陽醫(yī)療保障”公眾號-醫(yī)保服務(wù)-公共服務(wù)-地市選擇“阜陽”-【異地就醫(yī)】-選擇符合的備案類型辦理。 也可以通過微信直接搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、支付寶搜索“安徽醫(yī)?!薄⑼钍峦ㄋ阉鳌鞍不蔗t(yī)保公共服務(wù)”均可進(jìn)入安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺辦理備案。 溫馨提示: 1.通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺辦理“其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案”為自助備案,提交信息后無需等待醫(yī)保部門審核,可即刻開通備案。 2.自2024年1月1日起,省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)“免備案”。參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí),屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時(shí)外出就醫(yī)情形,無需辦理備案登記,憑醫(yī)保電子憑證、社保卡等即可在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算(按照其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案待遇報(bào)銷)。因省內(nèi)“免備案”服務(wù)只針對非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時(shí)外出就醫(yī)情形,如屬于異地長期居住人員或者需辦理轉(zhuǎn)診備案省內(nèi)就醫(yī)的,仍需辦理相應(yīng)備案。 方式二:通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺辦理。 下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,或者微信搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序進(jìn)行辦理。 溫馨提示:通過國家平臺辦理備案只能辦理跨省異地就醫(yī)備案,如需辦理省內(nèi)備案可通過方式一安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺辦理。