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【市醫(yī)保局】生育保險待遇相關(guān)問答

信息來源:市醫(yī)保局 發(fā)布時間: 2024-12-10 09:26 瀏覽:
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生育保險津貼是按什么標準進行核算的?

根據(jù)《社會保險法》第五十六條規(guī)定,生育津貼月計發(fā)標準為職工所在用人單位上年度職工月平均工資。順產(chǎn)享受三個月津貼,符合《安徽省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育的增加兩個月津貼,剖宮產(chǎn)增加半個月津貼,生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒增加半個月津貼。因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的,三個月以下享受一個月津貼,三至七個月享受一個半月津貼,七個月以上享受三個月津貼。

職工生產(chǎn)備案如何辦理?

(一)本地生育(含醫(yī)學(xué)原因引流產(chǎn))備案 (1)住院期間持醫(yī)保碼、社會保障卡或身份證及相關(guān)病歷資料在定點醫(yī)療機構(gòu)備案。 (2)網(wǎng)上辦理:關(guān)注 “阜陽醫(yī)療保障”微信公眾號、進入“醫(yī)保服務(wù)站”--我要辦--職工生育備案。 (二)異地生育(含醫(yī)學(xué)原因引流產(chǎn)),無需備案。攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報銷。

享受生育保險待遇的條件是什么?

生產(chǎn)時正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇, 連續(xù)繳費未滿六個月的參保女職工享受住院生育定額補助,定額補助標準為順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元,實際發(fā)生費用低于定額標準的據(jù)實支付,不享受生育保險其他待遇。 (2)連續(xù)繳費滿六個月但未滿十個月(不含補繳月份)的參保女職工,享受生育醫(yī)療待遇,不享受生育保險其他待遇; (3)連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳月份)的參保女職工,享受生育醫(yī)療待遇和生育津貼待遇(按8.9%費率繳費的企業(yè)及其他單位的參保女職工享受生育津貼)。 (4)連續(xù)繳費滿六個月(不含補繳月份)的靈活就業(yè)人員,享受生育醫(yī)療待遇和生育補助金待遇。

生育津貼的核算標準是什么?

根據(jù)《社會保險法》第五十六條規(guī)定,生育津貼月計發(fā)標準為職工所在用人單位上年度職工月平均工資。

哪些職工能夠享受生育津貼?

連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳月份)的企業(yè)單位繳費的參保女職工或者領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在參加生育保險期間生育的女性人員,可在產(chǎn)假結(jié)束后申領(lǐng)生育津貼。機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體參保女職工無生育津貼。

如何領(lǐng)取生育補助和生育津貼?

為使生育的參保女職工及時享受生育津貼和產(chǎn)檢補助,自2023年5月1日起,我市推行生育津貼、產(chǎn)檢補助“免申即享”服務(wù)模式。凡生育醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的,生育津貼、產(chǎn)檢補助無需提交申請,醫(yī)保部門將通過數(shù)據(jù)共享,獲取生育住院信息,核定生育待遇,直接發(fā)放到職工本人的社??ń鹑谫~戶中。產(chǎn)檢補助將在出院結(jié)算后20個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入職工本人社??ń鹑谫~戶中,生育津貼在產(chǎn)假結(jié)束后10個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入職工本人社保卡金融賬戶中。需要注意的是職工須及時激活社??ń鹑谫~戶,并確認為一類卡,以防生育津貼、產(chǎn)檢補助無法發(fā)放。產(chǎn)假期間請正常繳納醫(yī)療保險費,以防生育津貼待遇受到影響。

男職工的生育保險待遇怎么享受?

符合生育保險待遇條件的參保男職工配偶未就業(yè)(未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)的享受生育醫(yī)療費用補助待遇,補助最高限額1000元,不足1000元的據(jù)實報銷。男職工配偶未就業(yè)的已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的不重復(fù)享受定額補助報銷。可填寫《阜陽市男職工配偶無職業(yè)生育待遇申請表》,同時提供費用發(fā)票、清單、出院記錄原件,結(jié)婚證、雙方身份證、戶口本復(fù)印件和本人社???。

沒有結(jié)婚證、超三孩生育可以享受生育保險待遇嗎?

正常參保的女職工非婚生育、超三孩生育以及境外生育的,可按規(guī)定享受生育醫(yī)療(境外生育除外)及生育津貼待遇。

男職工配偶未就業(yè),可以享受何種生育保險待遇?

男職工配偶未就業(yè)(未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)的享受生育醫(yī)療費用補助待遇,補助最高限額1000元,不足1000元的據(jù)實報銷。男職工配偶未就業(yè)的已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的不重復(fù)享受定額補助報銷。

異地生育醫(yī)療費用怎么報銷?

參保女職工異地生產(chǎn)或者計生手術(shù)醫(yī)療費用由參保職工先行墊付。出院后提供醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、出院小結(jié)或出院記錄原件、本人社保卡或銀行卡(領(lǐng)取生育津貼的需提供I類銀行卡),通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”個人網(wǎng)廳辦理或到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。城鎮(zhèn)職工在異地生育住院的參照本地標準享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費與生育津貼合并支付的,一次性提供材料即可。

靈活就業(yè)人員如何享受生育保險待遇?

連續(xù)繳費滿六個月(不含補繳月份)的靈活就業(yè)人員,享受生育醫(yī)療待遇和生育補助金待遇。生育補助金待遇標準為:安徽省上年度月平均最低工資第一檔÷30天×98天。

生育津貼的享受的時間怎么計算?

順產(chǎn)享受三個月津貼,符合《安徽省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育的增加兩個月津貼,剖宮產(chǎn)增加半個月津貼,生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒增加半個月津貼。因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的,三個月以下享受一個月津貼,三至七個月享受一個半月津貼,七個月以上享受三個月津貼。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員如何享受生育待遇?

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人員分娩(含剖宮產(chǎn))住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用,實行定額補助,定額補助標準為順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元,實際發(fā)生費用低于定額標準的據(jù)實支付。參保居民在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的,定額補助費用在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

生育保險待遇有哪些?

(1)產(chǎn)前檢查定額補助600元;(2)住院分娩費用;(3)因醫(yī)學(xué)原因流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用; (4)計生手術(shù)費用。(5)男職工配偶未就業(yè)(未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)的享受生育醫(yī)療費用補助待遇。

失業(yè)人員能否享受生育待遇?

領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在參加生育保險期間生育的,與企業(yè)女職工享受同等生育保險待遇。生育津貼月計發(fā)基數(shù)按照安徽省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%計算。

產(chǎn)前檢查費用和生育津貼(生育補助金)如何辦理?

在市域內(nèi)住院生產(chǎn),醫(yī)療費用在醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的,其生育津貼(生育補助金)和產(chǎn)檢補助享受“免申即享”,無需再提供資料辦理。產(chǎn)檢補助將在出院結(jié)算后20個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入本人社保卡金融賬戶;生育津貼(生育補助金)將在產(chǎn)假結(jié)束后10個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入本人社??ń鹑谫~戶。

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