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職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯，主要表現(xiàn)為共濟(jì)性不夠，“有病的不夠用，沒病的不能用”。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)），進(jìn)一步減輕參保職工門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省政府統(tǒng)一部署，自2022年7月1日起，我省將全面實(shí)施職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革。本次改革的核心是將原來門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛鸸矟?jì)式保障模式。

個(gè)人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)，進(jìn)一步拓展和規(guī)范了個(gè)人賬戶的使用范圍。①在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，原來只能參保職工本人使用，現(xiàn)在應(yīng)由職工本人及其配偶、父母、子女個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用，都可以由個(gè)人賬戶支付；②在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，原來只能參保職工本人使用，現(xiàn)在職工本人及其配偶、父母、子女購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械的費(fèi)用，都可以由個(gè)人賬戶支付；③可以用于支付參保職工個(gè)人繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)、安徽“惠民?！钡葌€(gè)人繳費(fèi)部分；④還可以用于支付參保職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、安徽“惠民?！钡葌€(gè)人繳費(fèi)部分。一句話總結(jié)來說，以后我們個(gè)人賬戶里的錢可以給父母、子女、配偶就醫(yī)、購(gòu)藥、繳費(fèi)啦。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)的授權(quán)對(duì)象為配偶、父母、子女等直系親屬。注：如辦理家庭成員門診共濟(jì)賬戶綁定時(shí)，家庭成員不在一個(gè)戶口本上面，即無法證明親屬關(guān)系，不用擔(dān)心，目前只要按照規(guī)定步驟填寫，即添加配偶/父母/子女的身份證號(hào)碼，確認(rèn)姓名等信息無誤，確認(rèn)《職工醫(yī)保門診共濟(jì)家庭賬戶綁定告知書》，《告知書》的作用系本人承諾填報(bào)的信息和親屬關(guān)系準(zhǔn)確屬實(shí)。個(gè)人承諾后即需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，如后期涉及到欺詐騙保等行為，將按規(guī)定處理。

2022年7月1日起，安徽職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金家庭成員可共濟(jì)使用。

“一減少”是指?jìng)€(gè)人賬戶劃入額度減少。改革后，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶（俗稱“醫(yī)?？ɡ锏腻X”），劃入額度為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休職工個(gè)人賬戶每月定額劃入70元。今后按上級(jí)規(guī)定調(diào)整。“一增加”是指統(tǒng)籌基金增加，增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。在沒有增加單位繳費(fèi)和政府投入的情況下，通過政策調(diào)整，個(gè)人賬戶的劃入額度總體上減少的部分也就是調(diào)劑出來的錢，全部劃入統(tǒng)籌基金，用來增加門診保障基金規(guī)模，用于報(bào)銷職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

參保職工通過共濟(jì)賬戶綁定家庭成員，家庭成員無法享受該職工的報(bào)銷政策，家庭成員只能享受自己參保險(xiǎn)種的報(bào)銷待遇。綁定共濟(jì)賬戶后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，如符合個(gè)人賬戶支付范圍的可以通過職工個(gè)人賬戶共濟(jì)支付。也可以幫助家庭成員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。

第一步：職工醫(yī)保參保人在“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”公眾號(hào)點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】-【公共服務(wù)】，進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇左上角本人職工醫(yī)保的【參保地】，點(diǎn)擊“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”進(jìn)入。 第二步：在“已綁定家庭成員”中，選擇需要解綁的成員，點(diǎn)擊“解綁”，即可完成原被綁定人的綁定關(guān)系解除。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)的授權(quán)對(duì)象為配偶、父母、子女等直系親屬，.同一個(gè)家庭賬戶最多能綁定 7 人（含授權(quán)人本人），即：同一個(gè)職工參保人（即授權(quán)人）最多授權(quán)省內(nèi) 6 位我省參保人與其綁定。

醫(yī)保個(gè)人賬戶能在家庭成員之間共濟(jì)使用。主要有三個(gè)方面，（1）個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用；（2）在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；（3）可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)進(jìn)行個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定。

職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金，就是醫(yī)?；稹按蟪刈印?；二是個(gè)人賬戶，就是“醫(yī)?？ɡ锏腻X”?？筛爬橐淮?、一小兩個(gè)“共濟(jì)”。“大共濟(jì)”就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷職工符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)全體參保職工之間的共濟(jì)保障；“小共濟(jì)”就是家庭共濟(jì)，即個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶綁定家庭成員（配偶、父母、子女）后，個(gè)人賬戶即可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。綁定方法為：打開“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“公共服務(wù)”，選擇業(yè)務(wù)辦理模塊中的“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”，進(jìn)入頁(yè)面后，閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，點(diǎn)擊頁(yè)面底部的“同意”進(jìn)入綁定界面，點(diǎn)擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，上傳結(jié)婚證或居民戶口簿等證明資料，點(diǎn)擊“提交”完成綁定。綁定成功之后，關(guān)聯(lián)人持本人醫(yī)療保障憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，即可實(shí)現(xiàn)共濟(jì)使用。

一、在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用； 二、職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用； 三、按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用； 四、其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。